治疗方法:
西医治法 :口服扩血管药尼莫地平片40mg,3次/天,连续服用1个月。眩晕停片50mg,3次/天,连用5~7天,症状缓解后改为50mg,1次/天,睡前服,连用1周。
血塞通注射液0.8g加入5%葡萄糖液250ml(糖尿病患者用生理盐水250ml)中静滴,1次/天,10天为1个疗程。
乙酰谷酰胺注射液0.3g加入5%葡萄糖液250ml(糖尿病患者用生理盐水250ml)中静滴,1次/天,10天为1个疗程。
对血压低于90/60mmHg或对血塞通不能耐受者改用生脉注射液40ml加入5%葡萄糖液250ml(糖尿病患者用生理盐水250ml)中静滴,1次/天,10天为1个疗程。
中医治法 :上述治疗基础上,根据中医辨证分型,以自拟定眩汤随证加减,予以中药水煎剂口服,150ml,4次/天,每日1剂,10天为1个疗程。
脾虚湿阻,风痰阻络型 治则:健脾利湿,化痰通络。方药:自拟定眩汤(葛根30g,地龙15g,川芎15g,郁金15g,灵磁石30g,刺蒺藜30g,蔓荆子30g,生石膏30g)加白术15g,云苓15g,扁豆20g,泽泻20g。
肝肾阴虚,肝阳上亢型 治则:补益肝肾,平肝息风。方药:自拟定眩汤(同上)加煅龙骨牡蛎各30g,钩藤30g,天麻10g。 气滞血瘀,络脉不畅型 治则:益气养血,活血通络。方药:自拟定眩汤(同上)加桃仁10g,红花6g,全虫6g。
西医对椎-基动脉供血不足的研究认为:其发病的主要病因为血管因素,包括动脉粥样硬化,微血管血栓形成,动脉狭窄,椎-基动脉舒缩功能障碍,椎动脉受机械性压迫发生狭窄或闭塞,动脉壁交感神经受刺激引起椎动脉痉挛,及其他病因所导致。
故血流动力学因素在其中起着极为重要的作用。且经临床观察,颈椎病的严重程度与本病的发作之间并不成正比关系,即某些患者颈椎病严重,却并不出现椎-基动脉供血不足,而发病者的颈椎病也不一定严重。因此,本病的治疗关键是迅速改善椎-基动脉的血流动力学障碍。
运用血塞通注射液(生脉注射液)、尼莫地平片能增加脑血流量,扩张脑血管,改善血流动力学,降低脑缺血再灌注损伤所致的卒中指数,减轻脑水肿,迅速溶解血栓,恢复缺血区的再灌注,减轻缺血所致的病理性损伤,抑制血小板聚集,降低血粘滞度,改善微循环。
运用乙酰谷酰胺注射液能减少脑供血不足区域的脑组织损伤,改善神经细胞的代谢,维持神经系统的应急能力,迅速改善脑功能。上述药物的联合应用能迅速改善椎-基动脉供血不足所致血流动力学障碍,减轻脑功能的损伤。椎-基动脉供血不足的主要症状为眩晕,视物旋转,当属祖国医学 “眩晕”范畴。
《景岳全书·眩运》中有“眩运”一证,“虚者属其八九,而兼火痰者不过一二耳”的记载,故历来认为本病病因以虚为主,常夹风、火、痰、瘀,现在这方面的研究已有发展。认为属气虚血瘀引起,气虚为本,瘀血为标,因虚致瘀,气血不足,脉络不利,清窍失养而发为眩晕。
或痰浊内蕴,瘀血阻络,因痰湿粘滞难去,阻碍气机,影响血液运行,血流瘀滞,痰瘀互结,阻于清窍,脏腑失养,清阳不升,浊阴不降而发为眩晕。或气血不足,肾气不旺,日久致血滞脉中,气血津液不能上奉清空,髓海空虚,脑窍失养而发为眩晕。
故本病病因病机多虚实夹杂,错综复杂。笔者通过临床观察,发现本病患者大多有神疲,身困,纳呆,口中粘腻或口苦等证,舌苔多黄腻或白滑,脉多滑或濡,脉证合参当属痰浊内蕴之征,运用自拟的“定眩汤”通过辨证加减,随证施治。
中西医结合治疗椎-基动脉供血不足,避免了长期口服西药所致的副反应,提高了疗效,降低了复发率。大大减少了患者因椎-基动脉供血不足反复发作所致急性卒中的概率,明显改善了患者的生活质量。